ぎっくり腰は保険適用されない？対象になるケース・ならないケースをわかりやすく解説

１．ぎっくり腰が「保険適用されない」と言われる理由

「ぎっくり腰なのに、どうして保険が使えないの？」と疑問に思う方もいるでしょう。

実は、ぎっくり腰だから必ず保険適用になる、または保険適用されない、という単純な話ではありません。どこへ来院するのか、腰を痛めた原因は何なのかによって扱いが変わると言われています。

とくに整骨院・接骨院では、健康保険を利用できる範囲が限られています。協会けんぽでは、負傷原因が明確な急性または亜急性の捻挫・打撲・挫傷などが健康保険の対象になる一方、日常生活での単なる腰痛や疲労などは対象外になると案内されています。

「ぎっくり腰＝保険が使える」と考えるのではなく、まずは腰を痛めた状況を確認することが大切です。

保険適用になるかは来院先によって異なる

「病院でも整骨院でも、保険の扱いは同じじゃないの？」と思うかもしれません。

ところが、整形外科と整骨院では健康保険の仕組みが異なると言われています。参考記事でも、整形外科と整骨院は腰痛へのアプローチや対応できる内容に違いがあると紹介されています。

そのため、ぎっくり腰で保険適用されないと言われた場合は、まず「どこに来院したのか」を確認してみましょう。

引用元：薮下整骨院「腰痛やぎっくり腰になってしまった！整形外科と整骨院/接骨院のどちらに行くべき？」 参考記事を見る

整形外科・整骨院・整体の違い

「整形外科、整骨院、整体……結局どこが違うの？」と迷いやすいところです。

整形外科は医療機関で、必要に応じて画像検査などが行われると言われています。一方、整骨院・接骨院では柔道整復師が施術を行い、健康保険を利用できるのは一定の外傷性の負傷に限られます。

また、一般的な整体は整骨院・接骨院とは制度上異なり、健康保険を使った柔道整復の療養費の対象とはなりません。「腰をみてもらえる場所なら全部同じ」と考えず、それぞれの違いを知っておくと選びやすいでしょう。

保険が使えないと言われやすいケース

では、どんなケースだと「保険適用されません」と言われやすいのでしょうか。

たとえば「以前から腰が重い」「デスクワークで慢性的に腰がつらい」「疲れたのでほぐしてほしい」といったケースです。協会けんぽでは、日常生活での単純な疲労や腰痛、慢性的な症状、疲労回復を目的とした利用などについては、整骨院・接骨院で健康保険を使えないと案内しています。

反対に、「荷物を持ち上げた瞬間に腰をひねった」など、負傷した原因や日時がはっきりしているケースでは、捻挫・挫傷などとして保険対象になる可能性があると言われています。

つまり大切なのは「ぎっくり腰という名前」ではなく、どのような原因で腰を痛めたのかという点です。

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２．ぎっくり腰で健康保険が適用されるケース・されないケース

「ぎっくり腰なら健康保険が使えるんですよね？」と思う方もいるかもしれません。

実際には、ぎっくり腰という呼び方だけで保険適用かどうかが決まるわけではないと言われています。整形外科、整骨院（接骨院）、整体・カイロプラクティックでは制度上の扱いが異なるためです。

とくに整骨院では、腰を痛めた原因がポイントになります。「昨日、重い荷物を持ち上げたときに腰を痛めた」という場合と、「何カ月も前から腰が重い」という場合では、健康保険の扱いが変わる可能性があります。

「自分の場合はどっち？」と迷ったら、来院先だけでなく、いつ・どのように腰を痛めたのかも整理しておきましょう。

整形外科では健康保険が適用されるケース

「ぎっくり腰で整形外科へ行ったら、保険は使えるの？」という疑問もありますよね。

整形外科は医療機関のため、腰の痛みに対して保険診療として必要な検査や投薬などが行われる場合、原則として健康保険の対象になると言われています。

参考記事でも、整形外科ではレントゲンやMRIなどを用いて、骨や神経などに問題がないか確認できる点が特徴として紹介されています。ぎっくり腰と思っていても別の原因が隠れている場合があるため、強い痛みやしびれがある場合は整形外科への来院が選択肢になります。

引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/

整骨院（接骨院）で保険適用となる条件

「整骨院なら、ぎっくり腰は全部保険でみてもらえる？」というと、そうとは限りません。

協会けんぽでは、整骨院・接骨院で健康保険の対象になるのは、急性などの外傷性の打撲・捻挫・挫傷、骨折・脱臼などと案内されています。なお、骨折・脱臼については応急施術を除き、医師の同意が必要とされています。

たとえば「荷物を持ち上げた瞬間に腰をひねった」など、負傷の原因がはっきりしている場合は、捻挫や挫傷として健康保険の対象になる可能性があると言われています。

一方、「仕事で毎日腰がつらい」「慢性的に腰が重い」といった単純な疲労や慢性腰痛については、整骨院での健康保険の対象外になると案内されています。

整体・カイロプラクティックは原則自費

「整体やカイロプラクティックでも保険証を出せば安くなる？」と考える方もいるでしょう。

一般的な整体やカイロプラクティックは、柔道整復師による健康保険の療養費制度とは別のサービスです。そのため、施術料金は原則として全額自己負担になります。

ここは整骨院と混同しやすいポイントです。「整骨院」「接骨院」は柔道整復師が施術を行いますが、「整体院」という名称だけでは健康保険を利用できる施設とは判断できません。

料金や施術内容は施設ごとに異なるため、来院前に「健康保険は利用できますか？」「今回の腰痛は対象になりますか？」と確認しておくと安心でしょう。

保険適用・適用外を比較表で解説

「結局、自分は保険が使えるの？」という方は、次の表を目安に確認してみてください。

協会けんぽでは、仕事中や通勤途中に起きた負傷については健康保険を使用できないと案内されています。その場合は労災保険の扱いを確認する必要があります。

つまり、「ぎっくり腰だから保険適用」「慢性腰痛だから絶対に自費」と名称だけで判断するのではなく、来院先と負傷した状況を確認することが大切だと言われています。

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３．ぎっくり腰で整骨院の保険適用を受ける際の注意点

「ぎっくり腰なら整骨院で保険が使えるんですよね？」と思う方もいるでしょう。

ただし、ぎっくり腰という名前だけで健康保険の適用が決まるわけではないと言われています。整骨院・接骨院で健康保険を使う場合は、腰を痛めたきっかけや時期、ほかの医療機関に通っているかどうかなど、いくつか確認されるポイントがあります。

とくに大切なのが、「いつ、何をして腰を痛めたのか」という点です。来院した際には、できるだけ具体的に伝えておきましょう。

急性・外傷性の負傷であることが条件

「朝起きたら急に腰が痛くなったから、ぎっくり腰ですよね？」というケースもありますが、それだけでは保険適用になるとは限りません。

協会けんぽでは、整骨院・接骨院で健康保険の対象になるものとして、急性などの外傷性の打撲・捻挫・挫傷などを挙げています。

たとえば、「重い荷物を持ち上げた瞬間に腰をひねった」「立ち上がったときに腰を痛めた」など、負傷した原因や日時が比較的はっきりしている場合は、健康保険の対象になる可能性があると言われています。

一方で、単なる疲労や日常的な腰の重だるさなどは対象外となるため、「ぎっくり腰」という呼び方だけで判断しないことが大切です。

引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/

慢性的な腰痛との違い

「ずっと腰が痛かったけれど、今日はいつもよりつらい」という場合はどうでしょうか。

協会けんぽでは、日常生活における単純な疲労や腰痛、慢性病などについて、整骨院・接骨院では健康保険を使えないと案内しています。

そのため、「数カ月前から腰が重い」「長時間のデスクワークでいつも腰がつらい」といった慢性的な腰痛は、基本的に自費での施術になると考えられます。

一方で、もともと腰に違和感があった方でも、新たに転倒したり腰をひねったりした場合は別の負傷として扱われる可能性があります。

「これは慢性腰痛？それとも急な負傷？」と迷う場合は、自分で決めつけず、痛めた状況をそのまま伝えて確認するのがおすすめです。

同じ負傷で整形外科と整骨院を併用する際の注意

「整形外科にも行きながら、整骨院にも保険で通いたい」と考える方もいるかもしれません。

ここは注意が必要です。

厚生労働省では、病院や診療所などの保険医療機関で同じ負傷について検査を受けている間は、整骨院・接骨院で施術を受けても健康保険の対象にはならないと案内しています。

たとえば、同じぎっくり腰について整形外科で継続的に検査を受けながら、整骨院でも健康保険を使って施術を受ける、といった形は対象外になる可能性があります。

なお、参考記事では症状によって整形外科と整骨院を使い分ける考え方も紹介されています。どちらへ来院するか迷った場合は、現在どこで何を受けているのかを伝えたうえで確認するとよいでしょう。

引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/

保険請求で確認されるポイント

「保険証を出したら、それで終わり」というわけではありません。

整骨院・接骨院では、柔道整復師が患者に代わって保険者へ請求する「受領委任」という仕組みが利用されています。そのため、施術を受ける際には必要書類への署名が求められると言われています。

また、保険者から「いつ負傷しましたか？」「何をしているときに痛めましたか？」「何回くらい通いましたか？」といった確認が入る場合もあります。

協会けんぽでも、負傷の原因を正しく伝えるよう案内されています。仕事中や通勤途中の負傷は健康保険ではなく労災保険の対象となる可能性があるため、その点も隠さず伝えることが大切です。

つまり、ぎっくり腰で整骨院の保険適用を受ける際は、「いつ・どこで・何をして痛めたのか」を整理しておくことが重要と言われています。

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４．ぎっくり腰の治療費はいくら？保険適用・自費の費用相場

「ぎっくり腰になったけれど、結局いくらかかるの？」と気になる方も多いですよね。

費用は、整形外科・整骨院・整体のどこへ来院するかだけでなく、健康保険が使えるか、どのような検査や施術を受けるかによって変わると言われています。

そのため、「ぎっくり腰なら○○円」と一律には決められません。費用だけで来院先を選ぶのではなく、保険適用の条件や腰の状態もあわせて確認しておくことが大切でしょう。

整形外科の費用目安

「整形外科に行くと高そう……」と心配になる方もいるかもしれません。

整形外科で健康保険が適用される場合、一般的な現役世代では医療費の自己負担は3割となるケースが多く、初回は数千円程度になる場合があります。

ただし、金額は触診だけなのか、レントゲンなどの画像検査を行うのか、薬が処方されるのかによって変わります。MRIなど追加の検査が必要になれば、負担額が増えることもあるでしょう。

参考記事でも、整形外科ではレントゲンやMRIなどを使って腰の状態を確認できる点が特徴として紹介されています。(krm0730.net)

引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/

整骨院の費用目安

「整骨院なら保険が使えて安いの？」という疑問もありますよね。

整骨院・接骨院では、急性などの外傷性の捻挫・打撲・挫傷など、一定の条件を満たした場合に健康保険が使えると言われています。

保険適用となる施術には国が定めた柔道整復療養費の算定基準があり、実際の窓口負担は年齢や負担割合、施術した部位などによって異なります。厚生労働省でも柔道整復療養費の料金について算定基準を設けています。(mhlw.go.jp)

一方、慢性的な腰痛や保険対象外の施術を希望する場合は自費になることがあります。来院前に「今回のぎっくり腰は保険対象になりますか？」と料金とあわせて確認しておくとわかりやすいでしょう。

整体・自費施術の費用目安

整体の場合はどうでしょうか。

一般的な整体やカイロプラクティックは健康保険の対象ではないため、基本的に施術料金を全額自己負担する形になります。

料金は店舗ごとに設定できるため、数千円程度のところもあれば、施術内容や時間によって1万円前後になるところもあります。初回のみ別途料金を設定している施設もあるため注意が必要です。

「初回○円」という表示だけを見るのではなく、2回目以降の料金や追加料金、自費施術の内容まで確認しておくのがおすすめです。

交通事故・労災の場合の取り扱い

「仕事中にぎっくり腰になった場合も健康保険？」というケースは、少し事情が異なります。

仕事中や通勤途中の負傷については、健康保険ではなく労災保険の対象となる可能性があると言われています。厚生労働省によると、労災保険指定医療機関で療養補償給付を利用する場合、原則として窓口で療養費を支払う必要はありません。指定医療機関以外では、いったん立て替えたあとに請求する仕組みがあります。(mhlw.go.jp)

また、交通事故による腰の負傷では、自賠責保険や任意保険が関係する場合があります。

つまり、ぎっくり腰の費用は「どこへ来院したか」だけでは決まりません。健康保険、自費、労災、交通事故など、腰を痛めた原因と利用する制度によって負担額が変わると言われています。

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５．ぎっくり腰で後悔しないための来院先の選び方

「ぎっくり腰になったけれど、整形外科と整骨院のどちらへ行けばいいの？」と迷う方は少なくありません。

実際には、「ここへ行けば正解」というものではなく、症状や腰を痛めた原因によって適した来院先は変わると言われています。

また、「保険が使えるから」という理由だけで来院先を決めてしまうと、あとから「思っていた検査が受けられなかった」「保険適用外だった」と戸惑うこともあります。

まずは現在の症状を確認し、自分に合った来院先を選ぶことが大切です。

まず整形外科を来院したほうがよいケース

「ぎっくり腰だから整骨院へ行けばいい」と考える方もいますが、症状によっては整形外科への来院がすすめられる場合があります。

参考記事でも、整形外科ではレントゲンやMRIなどの画像検査によって骨や神経の状態を確認できる点が特徴として紹介されています。(krm0730.net)

例えば、次のようなケースでは整形外科への来院を検討するとよいと言われています。

• 強いしびれや足の力が入りにくい

• 転倒や事故など大きな衝撃で腰を痛めた

• 発熱を伴う

• 排尿・排便に異常がある

• 痛みが非常に強く、日常生活が難しい

このような症状がある場合は、ぎっくり腰以外の原因が隠れている可能性も考えられるため、まず医師の確認を受けることが大切とされています。

引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/

整骨院が向いているケース

一方で、「重い荷物を持ち上げた瞬間に腰をひねった」「立ち上がろうとして急に痛めた」など、急性の外傷性の負傷が考えられる場合は、整骨院・接骨院への来院が選択肢になると言われています。

協会けんぽでも、急性などの外傷性の捻挫・打撲・挫傷などについては、一定の条件を満たせば健康保険の対象になると案内しています。(kyoukaikenpo.or.jp)

ただし、慢性的な腰痛や疲労回復を目的とした施術は保険対象外となる場合があります。

「自分のぎっくり腰は保険適用になりますか？」と来院前に確認しておくと、あとから戸惑うことも少ないでしょう。

来院前に確認しておきたいポイント

来院する前に、次のポイントを整理しておくとスムーズです。

• いつ腰を痛めたのか

• 何をしているときに痛めたのか

• 仕事中・通勤途中の負傷ではないか

• 整形外科へ通っているか

• 痛み以外にしびれや発熱などはないか

これらを伝えることで、健康保険の対象になるかどうかや、適した来院先を判断しやすくなると言われています。

また、料金についても事前に確認しておくと安心です。保険適用か自費施術かによって自己負担額は変わるため、「保険は使えますか？」だけでなく、「自己負担はいくらくらいになりますか？」まで聞いておくとよいでしょう。

よくある質問（Q&A）

ぎっくり腰は必ず保険適用になりますか？

いいえ。

ぎっくり腰という名称だけで健康保険が適用されるわけではありません。整形外科なのか整骨院なのか、また負傷原因が急性などの外傷性であるかによって扱いが異なると言われています。

整体では健康保険は使えますか？

一般的な整体やカイロプラクティックは、健康保険の対象外とされています。

そのため、施術料金は原則として自己負担になります。

レントゲンに異常がなくてもぎっくり腰ですか？

あります。

ぎっくり腰では骨に異常が見つからないケースもあると言われています。

参考記事でも、ぎっくり腰は筋肉や靭帯などの軟部組織が関係している場合があると紹介されています。ただし、症状によっては別の病気が隠れていることもあるため、気になる症状がある場合は医師へ相談することが大切です。

引用元：https://www.krm0730.net/blog/2432/

保険適用外と言われたらどうすればいいですか？

まずは「なぜ保険適用外なのか」を確認してみましょう。

慢性的な腰痛だったのか、健康保険の対象外となる施術内容だったのか、あるいは仕事中や交通事故による負傷だったのかなど、理由によって制度は異なります。

疑問がある場合は、来院先だけで判断せず、加入している健康保険組合や協会けんぽへ確認する方法もあります。納得したうえで施術を受けることが、あとから後悔しないためのポイントと言えるでしょう。

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島倉 嘉仁

国家資格：理学療法士

理学療法士として医療現場で培った経験を活かし、現在は健康づくりやスポーツパフォーマンスの向上を目指す方々まで幅広くサポートしています。

ジュニアアスリートの成長段階に合わせた運動指導にも対応。体の使い方だけでなく、栄養面からのアドバイスも含めて総合的に関われるのが私の強みです。

何よりも大切にしているのは「無理なく続けられること」。

一時的な変化よりも、継続できる仕組みづくりを意識しながら、一人ひとりに合ったサポートを心がけています。